Гнездная алопеция (ГА) — хроническое воспалительное заболевание, затрагивающее волосяные фолликулы и порой ногти. Имеет место быть в виде круговидного, нерубцового выпадения волос на волосистой части головы, лице и других участках кожного покрова. Заболевание может начаться в всяком возрасте. Встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин; предпочтительного распределения по расовому признаку не наблюдается.

34–50% пациентов избавляются от болезни на протяжении одного года [1, 2]. Приблизительно у 5–10% пациентов с мелкоочаговой ГА развивается абсолютная потеря волос на коже головы (тотальная форма), а в 1–2% случаев — абсолютное выпадение волос на голове и на торсе (универсальная форма) [3]. Буквально у всех больных отмечается больше одного эпизода болезни.

При малом числе участков потери волос ремиссия на протяжении 1 года начинается у 80% пациентов [4]. Излечение универсальной формы ГА вполне вероятно менее чем в 10% случаев [1, 2]. Этиология болезни неизвестна. Основная масса авторов считают природу ГА аутоиммунной. Сообразно определению V. Pra…ise, профессора дерматологии Калифорнийского медицинского университета, ГА — аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием воспалительного клеточного инфильтрата вокруг волосяных фоликулов (ВФ), состоящего из CD8+- и CD4+-лимфоцитов, макрофагов и клеток Лангерганса [5].

ГА имеет острую, подострую и хроническую стадии, для каждой из коих характерна своя специфическая иммуногистохимическая картина. Понятно, что на ранней стадии повреждение детерминируется тучными клетками и макрофагами, после чего появляются лимфоциты Th-1, Th-2, а на хронической стадии преобладает реакция Th-1-лимфоцитов, коие формируют воспалительные инфильтраты вокруг ВФ [6, 7]. S. Kawamura и соавторы в результате проведенных исследований полагают, что Т-клетки инфильтрата вступают во взаимодействие с перифолликулярными или же фолликулярными антигенпрезентующими клетками, в результате чего продуцируется ИФН ?, который лишает клетки кожного сосочка способности поддерживать анагенный рост волос [8]. Понятно, что ИФН ? индуцирует антигены HLA-DR на кератиноцитах, экспрессия коих определяется на эпителиальных клетках фолликулов, что подтверждает участие иммунной системы в патогенезе ГА [9].

При ГА наблюдаются специфические дистрофические перемены ногтевых пластин, коие имеют все шансы иметь мелкоточечные вдавливания по типу «наперстка» и (или же) продольную исчерченность; похожие перемены сочетаются с тусклым цветом самих пластин. При легкой форме болезни (локальная форма) эти перемены встречаются у 20% больных, при тяжелой (тотальная, универсальная формы) — в 94% случаев. Присутствие дистрофии ногтевых пластин при малом количестве очагов алопеции ухудшает прогноз болезни [10, 11].

В острой стадии пациенты обыкновенно предъявляют жалобы на чувство жжения и покалывания в очаге; при осмотре очага наблюдается изменение цвета кожи в виде выраженной гиперемии и отечности; по краю границ очага обнаруживаются обломанные волосы в виде восклицательного знака и зона так называемых «расшатанных волос», шириной 0,3–1,0 см, в коей волосы при потягивании просто удаляются. При микроскопии стержней волос, эпилированных из очага ГА, определяются дистрофичные проксимальные концы в виде «оборванного каната».

В подострой стадии воспалительные перемены кожи менее выражены, зона «расшатанных волос» не определяется. В стадии регресса наблюдается рост веллюса — пушковых депигментированных волос и частичный рост терминальных пигментированных волос.О хронической стадии болезни можно говорить, в случае если болезнь длится больше 6 мес.

Главным положением в излечении ГА является осознание такого факта, что это заболевание не несет в себе прямой угрозы для общего состояния организма. У многих больных наблюдается спонтанное отрастание волос в очагах. В следствии этого лечение следует начинать с разъяснения причин развития заболевания, описания природы и течения, а еще с рассказа об популярных методах лечения. Некоторым пациентам, подавленным своим состоянием, может понадобиться психологическая поддержка. Вполне вероятно, лечение многих больных обязано сводиться к убеждению, что восстановление роста волос следует ждать не ранее чем через 3 мес в последствии возникновения каждого отдельного участка облысения [12].